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      肺栓塞危重治療的進展:診斷、治療和研究空白
      在過去幾年中,治療和研究的變化導致了4個重要趨勢:急性肺栓塞嚴重程度的描述和急診治療醫師與研究者之間的交流更加一致和準確、風險預測評分系統的實用性和使用率增加、在嚴重右心室功能不全的情況下更多地使用先進的侵入性治療、以及多學科肺栓塞反應小組的出現用以指導標準的治療決策。
      在無禁忌癥的情況下,肺栓塞并休克應采用全身或導管溶栓治療。接受溶栓治療的次大面積肺栓塞合并右心功能不全的患者,RV功能可能更快地得到改善,并且更少地發展至血流動力學失代償。然而,這會增加大出血的風險。我們建議次大面積的肺栓塞患者如表現出以下高風險特征,則考慮導管或全身纖溶治療,如:CT或超聲心動圖顯示嚴重的RV負荷,重要的是,盡管抗凝,隨著時間推移,脈搏、SBP和氧合都在惡化。了解標準抗凝以外的先進的治療對以患者為中心的結局的影響,如功能狀態和生活質量,是研究空白。
      肺栓塞對健康仍然有重大威脅,死亡率和發病率都很高。它仍然是繼心肌梗塞和卒中后第三大最常見的導致心血管疾病和死亡的原因。盡管隨著診斷和治療的進步,全因死亡率有了改善的趨勢,但短期死亡率、再入院和長期并發癥的負擔仍然很高。
      未來改善肺栓塞特定死亡率需要識別和改善更高危肺栓塞亞組的治療,因為這些患者的死亡率負擔最高。本文重點是這些更高風險的肺栓塞亞組,概述了當前的定義、分類和風險分層方法,和對有效治療的探討,重點在最近完成的或正在進行的臨床試驗。
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